群馬県立小児医療センター
 
受診のご案内
-  当センターは紹介予約制です。

 受診を希望される方は、通院又は入院している病院等の医師、 あるいは保健師、養護教諭などから紹介状を受け取り、 当センターへ電話をして受診日を予約して下さい。

 お急ぎの方は、主治医より直接当センターに連絡をしてもらってください。 病院の性格上、このようなシステムをとらせていただいております。

 紹介状なしの受診は原則的にできませんのでご了承下さい。

-  患者様をご紹介いただく際の流れをご説明します。

+ 紹介元医療機関等様 + 

FAX用受診申込書を地域
医療連携室に送付してください。

 【FAX 0279−52−7333】
 
地域医療連携室にお電話下さい。
担当医師に転送します。

 【TEL 0279−52−7171】
FAX用受診申込書を送付される際には、くれぐれもFAX番号をお間違えのないよう、よくご確認の上送信してください。
FAX用受診申込書をご利用いただきますと、事前にカルテ作成が可能なため、受診当日の患者様の待ち時間短縮につながります。 ぜひ、ご利用ください。
FAX用受診申込書と診療情報提供書(紹介状) が複写式になった様式をご用意しております。ご利用の方はFAXにてご依頼ください。
FAXにて予約通知書を
返送します。 
予約をお取りします。
  
診療情報提供書を患者様が持参し、
受診します。
 
診療情報提供書の様式は当院ホームページからダウンロードできます。
ただし所定の様式があればそちらをお使いいただいても構いません。
受診結果を紹介元医療機関様あてに送付します。 

〜患者様をご紹介いただく医療機関様へのお願い〜
 ○患者様が直接当院に予約をされる場合にも、患者様の待ち時間短縮のため、
   FAX用受診申込書を送っていただきますようお願いいたします。
 ○予約を取らずに来院される患者様がいらっしゃいますが、必ず事前に予約を取って
   いただきますよう患者様にお伝え下さい。【TEL:0279−52−4000(予約受付電話)】
 ○初診当日にアンケートの記入をお願いしておりますので、予約時間の10分前
   (神経内科は30分前)までに来院されるよう患者様にお伝えください。

各種様式(クリックするとダウンロードできます)
FAX用受診申込書・診療情報提供書(紹介状)
FAX用受診申込書(産科用)
FAX用受診申込書送付依頼書

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〒377-8577 群馬県渋川市北橘町下箱田779番地
TEL: 0279-52-3551(代表)、0279-52-4000 (予約)
FAX: 0279-52-2045(代表)、0279-52-7333 (地域医療連携)

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